آپاندیست (Appendicitis) :

آپاندیس یک زایده کوچک و انگشت مانند است که به ناحیه سکوم درست زیر دریچه ایلوسکال چسبیده است. به خاطر اینکه به طور ناکامل به کولون تخلیه می شود و مجرای آن کوچک است ، مستعد انسداد و عفونت (آپاندیسیت) است. آپاندیس مسدود شده ملتهب و ادماتوس می شود و در نهایت با چرک پر می شود. آپاندیسیت شایع ترین علت التهاب حاد در یک چهارم راست و پایین حفره شکم و شایع ترین علت جراحی اورژانسی شکم می باشد. اگر چه در هر سنی اتفاق می افتد ام در سنین بین 10 تا 30 سال شایعتر است.

تظاهرات بالینی :

ü     درد در قسمت یک چهارم راست و پایین شکم معمولاً به همراه درجات پایین تب ، تهوع و بعضی اوقات استفراغ ، از دست دادن اشتها شایع است ، احتمال یبوست وجود دارد.

ü     حساسیت در نقطه بورنی (در نقطه وسط بین ناف و خار قدامی ایلوم قرار دارد) به همراه فشار و سفتی مختصر در قسمت پایین عضله رکتوس راست وجود دارد.

ü     حساسیت برگشتی ممکن است وجود داشته باشد. محل آپاندیس مشخص کننده میزان حساسیت ، اسپاسم عضلانی و ایجاد یبوست یا اسهال است.

ü     علامت روزینگ (با لمس یک چهارم پایین و چپ شکم درد در یک چهارم پایین و راست شکم ایجاد می شود.)

ü     اگر آپاندیس پاره شود ، درد در ناحیه بیشتری ایجاد می شود و اتساع شکم در نتیجه ایلوس فلجی پدید می آید و وضعیت بیمار بدتر می شود.

ارزیابی و یافته های تشخیصی :

ü     تشخیص بر اساس بررسی کامل فیزیکی و تست های آزمایشگاهی  و تصویر برداری است.

ü     افزایش تعداد WBC با افزایش در نوتروفیل ها ، رادیوگرافی های شکم ، سونوگرافی و CT  اسکن ممکن است کدورت یا اتساع موضعی روده را مشخص می کنند.

ملاحظات سالمندی :

در سالمندان علایم ونشانه های آپاندیسیت ممکن است خیلی متفاوت باشد. علایم ممکن است خیلی مبهم و پیشنهاد کننده اتساع روده یا یک فرآیند دیگر باشند.برخی ز بیماران ممکن است تا زمان پارگی آپاندیس هیچ علامتی نداشته باشند. احتمال پارگی آپاندیس در سالمندان بیشتر است زیرا این افراد خیلی یر به پزشک مراجعه می کنند.

تدابیر طبی :

ü     اگر آپاندیسیت تشخیص داده شد باید در اسرع وقت برای کاهش خطر پارگی جراحی (متداول یا لاپاراسکوپی) انجام شود.

ü     تجویز مایعات داخل وریدی و آنتی بیوتیک ها تا زمان  جراحی انجام می شود.

ü     مسکن ها پس از تشخیص آپاندیسیت استفاده می شوند.

عوارض برداشتن آپاندیس (آپاندکتومی) :

ü     مهمترین عارضه احتمال پاره شدن آپاندیس است که می تواند منجر به پریتونیت یا آبسه (تجمع مواد چرکی) ، یا التهاب سیاهرگ باب شود.

ü     پارگی معمولاً در 24 ساعت بعد از شروع درد رخ می دهد ، علایم شامل : تب c)70/37(( F100)یابیشتر) ، ظاهر مسمویتی و درد شکمی ادامه دار یا حساسیت است.

تدابیر پرستاری :

ü     اهداف پرستاری شامل تسکین درد ، پیشگیری از کاهش حجم مایعات ، کاهش اضطراب ، ریشه کنی عفونت که در نتیجه پارگی احتمالی یا واقعی دستگاه گوارشی ایجاد شده ، حفظ سلامت پوست و رسیدن به وضعیت تغذیه ای مطلوب می باشد.

ü     قبل از عمل بیمار را برای جراحی آماده کنید ، مایعات داخل وریدی را شروع کنید ، آنتی بیوتیک ها را تجویز کنید و لوله ی معده یی بگذارید (اگر شواهدی از ایلوس فلجی وجود داشت). هرگز انما یا مسهل به بیمار ندهید (چون می تواند باعث پارگی شود).

ü     بعد از عمل بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید ، داروهای مسکن تجویز شده را اجرا کنید ، در صورت تحمل بیمار مایعات خوراکی را شروع کنید ، در روز جراحی در صورت تحمل می توانید به بیمار غذا بدهید. اگر بیمار قبل از جراحی کم آب بود مایعات داخل وریدی را اجرا کنید.

ü     اگر درنی در محل برش قرار داده شده است به دقت آن را از نظر علایم روده ایی ، خونریزی ثانویه یا آبسه های ثانویه (مانند تب ، تاکیکاردی ، افزایش تعداد لکوسیت) بررسی کنید.

منبع : برونر و سودارث (پرستاری داخلی و جراحی)

تایپیست و تنظیم کننده : مـــــهـــــدی عـــــزیـــــزی

پایان

نظرات شما عزیزان:

نام :

آدرس ایمیل:

وب سایت/بلاگ :

متن پیام:

نظر خصوصی

 کد را وارد نمایید:

 

 

 

عکس شما

آپلود عکس دلخواه: